domingo, 12 de junio de 2011

FISIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

(aun en edición)
En esta ocasión traemos un apunte muy bueno, por parte de Zafer Vergara... muchas gracias a todos los que prestan sus apuntes (cof cof no he tenido tiempo de subir todos, pero ya lo haré xD) . disculpen ustedes la tardanza, pero recién termine mis exámenes, y yo me puse en huelga con las entradas, disfruto de mis vacaciones ^^U

Para su estudio se divide en dos partes:

1.      El corazón
2.      Sistema cardiovascular






El corazón es un órgano muscular que consta de 3 capas de músculo cardíaco que le confieren gran fuerza a su contracción. 
El estudio de sus características fisiológicas se basa en el llamado ciclo cardíaco.








El aparato cardiovascular es el conjunto de órganos y estructuras cuyo principal objetivo es proveer de O2 a la gran mayoría de las estructuras del organismo.






Ciclo CardíacoSe entiende por ciclo cardíaco al conjunto de eventos eléctricos, mecánicos, hemodinámicos y acústicos que ocurren durante la sístole y durante la diástole.



SÍSTOLE
 Primera fase del ciclo cardíaco en la que ocurren los siguientes eventos.

  1. Evento eléctrico: despolarización de los ventrículos  ocurre centésimas de segundo antes del evento mecánico.
  2. Evento mecánico: consiste en la contracción casi simultánea de ambos ventrículos.
  3. Evento hemodinámico: Eyección (expulsión) de la sangre por parte de los ventrículos, en el caso del ventrículo izquierdo (V.I) la sangre va a prácticamente todas las estructuras del organismo, y en el caso del ventrículo derecho (V.D), va a los pulmones.
  4. Debido a que el V.I debe vencer la fuerza de gravedad para llevar la sangre a la cabeza y a sitios distales, debe vencer resistencias periféricas, por eso, el miocardio del V.I es de 2 a 3 veces más grueso y fuerte que el derecho, y maneja presiones 6 veces más altas que el derecho.  
  5.  Evento acústico: consiste en la generación del primer ruido o tono cardíaco que ocurre al inicio de la sístole y que es producido por el cierre casi simultáneo de las válvulas aurículo-ventriculares (mitral y tricúspide).




DIÁSTOLE
 Segunda fase del ciclo cardíaco
  1. Evento eléctrico:repolarización  de los ventrículos ocurre centésimas de segundo después del evento mecánico.
  2.  Evento mecánico: consiste en la relajación casi simultánea de ambos ventrículos.
  3. Evento hemodinámico: consiste en el llenado de los ventrículos a través de las aurículas y pasando por las válvulas mitral y tricúspide.
  4. Evento acústico: cierre de válvulas semilunares aórtica y pulmonar



Factores que determinan directamente la Presión Arterial:
  1. Volemia: 5L (normal apx.): ↑de Volemia = ↑ T.Art.
  2. Resistencias periféricas: Fuerza que se opone a la circulación de la sangre en las partes distales, sobre todo a nivel arteriolar y capilar. ↑Resistencias periféricas= ↑T.Art.
  3. Otros factores que influyen de manera secundaria e indirecta en T.A:
  4.  Fuerza de la contracción miocárdica
  5. Viscosidad de la sangre (cantidad de eritrocitos)
  6. Gasto cardíaco (volumen/minuto) o volumen minuto del corazón. Volumen sanguíneo que expulsa el corazón en 1 min. Normal 5L/min todo el volumen sanguíneo pasa por el corazón.



Factores que determinan Gasto cardíaco:
  1. Frecuencia cardíaca: No. De latidos por minuto
  2. Volumen de retorno venoso: 5 L.
  3. Cantidad de sangre que recibe el corazón. La misma cantidad que recibe, es la misma que saca
  4. Secundariamente para Gasto cardíaco, influye: Volemia
  5. Presión arterial (T.A) Fuerza de contracción miocárdica





PARÁMETROS HOMEOSTÁTICOS RELACIONADOS AL CICLO CARDÍACO
  • Frecuencia cardíaca: Normal= 60-100 x’: Frecuencia a la que dispara el nodo sinusal
  • Recién nacido: 150 x’ ±5
  • Ritmo cardíaco: Regularidad con que ocurren en el tiempo los latidos cardíacos; y se denomina arritmia cardíaca cuando se pierde esa regularidad. 
  • La arritmia en adultos mayores casi siempre es patológica.






FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDÍACA

Por convenio internacional se han establecido 4 regiones anatómicas, denominadas focos de auscultación cardíaca y se exploran en el siguiente orden:
  • Foco Mitral: 4° espacio intercostal izquierdo en el cruce con la línea medio clavicular
  • Foco Pulmonar: 2° espacio intercostal en línea para esternal izquierda
  • Foco Aórtico: 2° espacio intercostal derecho en el cruce con línea paraesternal 
  • Foco tricuspideo: Base del apéndice xifoides




ELECTROCARDIOGRAMA

Onda P: es la primera del trazo ECG casi siempre es positiva, ocasionalmente puede ser negativa en algunas derivaciones o en algunas personas, siempre es d bajo voltaje y representa la despolarización casi simultánea de las aurículas. Siempre está antes que el complejo QRS.

Onda Q: es la primera onda del complejo QRS siempre es negativa y siempre es de bajo voltaje, puede no existir frecuentemente en algunas derivaciones siendo normal. Representa parte de la despolarización de los ventrículos.

Onda R: Es la onda principal del trazo por que se toma como referencia para la mayoría de las mediciones, tiene forma de aguja, es decir, muy delgada y acuminada. Siempre está después de Q y antes de S, siempre es positiva, y su voltaje o amplitud es muy variable dependiendo de la derivación. Representa la despolarización de la mayoría de la masa ventricular.

Onda S: es la última del complejo QRS, está después de R, siempre es negativa, representa la despolarización de las últimas partes de los ventrículos, ocasionalmente puede no existir en algunas derivaciones.

Onda T: es la última del trazo ECG estándar, casi siempre es positiva, puede ser negativa normalmente en mujeres jóvenes en algunas derivaciones, esta onda tiene voltaje variable, dependiendo de la derivación pero es más acuminada que la P. Representa la repolarización de los ventrículos.

La onda que genera la repolarización auricular no se puede observar porque ocurre al mismo tiempo que el QRS y queda oculta por este.
El electrocardiograma estándar consta de 12 derivaciones:

DERIVACIONES DE MIEMBROS
DI
DERIVACIONES BIPOLARES (ELECTRODO + Y -)
DII
DIII
aVR
UNIPOLARES AMPLIFICADAS
aVL
aVF
DERIVACIONES PRECORDIALES
V1
DERIVACIONES UNIPOLARES (SOLO ELECTRODO +)
V2
V3
V4
V5
V6




PATOLOGÍA

Extra sístole ventricular: arritmia que puede ser grave. Contracción ventricular intensa, ectópica (T fuera de lugar), que no eyecta sangre suficiente. Se considera que más de 6 extrasístoles ventriculares en 1 min es una emergencia médica, porque el Px puede desarrollar una fibrilación ventricular o un IAM.
En el adulto medio o mayor, la extra sístole ventricular significa isquemia ventricular à IAM
En adultos jóvenes las extrasístoles ventriculares son raras y puede ser isquemia, endocarditis bacteriana o mal formaciones.
La desviación dl segmento ST ya sea hacia arriba (elevado) o hacia abajo (descendido ó abatido) significa isquemia y rara vez, hipocalemia.
La Q patológica es aquella cuyo voltaje supera 1/3 del voltaje de la R de ese trazo. Significa Infarto al Miocardio.
La onda T negativa si aparece en todas las derivaciones significa isquemia o un infarto que está iniciando, en algunas ocasiones puede significar hipocalemia.
En personas jóvenes, sobre todo en mujeres es normal encontrar T negativa en algunas derivaciones, sobre todo en las precordiales derechas: V1 y V2

Signos electrocardiográficos (ECG) de bloqueo de rama
1.      Ensanchamiento del complejo QRS
2.      Onda R empastada o doble (mellada)
3.      Desviación del eje del corazón hacia el otro lado del bloqueo

Signos ECG de la hipertrofia ventricular:
1.      Desviación del eje hacia el lado de la hipertrofia
2.      Otro signo ECG es ondas R altas (voltaje) en las derivaciones correspondientes
3.      Lo anterior para hipertrofia ventricular derecha.

Signos ECG de Isquemia e infarto
1.      Onda T plana o invertida en TODAS las derivaciones (excepción mujeres jóvenes en V1 y V2)
2.      Onda Q patológica (voltaje mayor a 1/3 de voltaje R correspondiente)
3.      Desviación del segmento ST, abatido o elevado. A mayor desviación del segmento ST hacia arriba o hacia abajo más grave el caso.
Muchos casos de isquemia o infarto se acompañan de bloqueos de rama y se manifiestan clínicamente como arritmia
El principal signo ECG del bloqueo AV es el alargamiento del intervalo PQ a + de .20 s PQ (inicio P a Fin Q)
Signos ECG del bloqueo de Rama
1.      Ensanchamiento complejo QRS a + de .10 s
2.      Onda R empastada o mellada
3.      Desviación dl eje del corazón hacia el lado contrario del bloqueo. 

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