domingo, 12 de junio de 2011

FISIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

(aun en edición)
En esta ocasión traemos un apunte muy bueno, por parte de Zafer Vergara... muchas gracias a todos los que prestan sus apuntes (cof cof no he tenido tiempo de subir todos, pero ya lo haré xD) . disculpen ustedes la tardanza, pero recién termine mis exámenes, y yo me puse en huelga con las entradas, disfruto de mis vacaciones ^^U

Para su estudio se divide en dos partes:

1.      El corazón
2.      Sistema cardiovascular






El corazón es un órgano muscular que consta de 3 capas de músculo cardíaco que le confieren gran fuerza a su contracción. 
El estudio de sus características fisiológicas se basa en el llamado ciclo cardíaco.








El aparato cardiovascular es el conjunto de órganos y estructuras cuyo principal objetivo es proveer de O2 a la gran mayoría de las estructuras del organismo.






Ciclo CardíacoSe entiende por ciclo cardíaco al conjunto de eventos eléctricos, mecánicos, hemodinámicos y acústicos que ocurren durante la sístole y durante la diástole.



SÍSTOLE
 Primera fase del ciclo cardíaco en la que ocurren los siguientes eventos.

  1. Evento eléctrico: despolarización de los ventrículos  ocurre centésimas de segundo antes del evento mecánico.
  2. Evento mecánico: consiste en la contracción casi simultánea de ambos ventrículos.
  3. Evento hemodinámico: Eyección (expulsión) de la sangre por parte de los ventrículos, en el caso del ventrículo izquierdo (V.I) la sangre va a prácticamente todas las estructuras del organismo, y en el caso del ventrículo derecho (V.D), va a los pulmones.
  4. Debido a que el V.I debe vencer la fuerza de gravedad para llevar la sangre a la cabeza y a sitios distales, debe vencer resistencias periféricas, por eso, el miocardio del V.I es de 2 a 3 veces más grueso y fuerte que el derecho, y maneja presiones 6 veces más altas que el derecho.  
  5.  Evento acústico: consiste en la generación del primer ruido o tono cardíaco que ocurre al inicio de la sístole y que es producido por el cierre casi simultáneo de las válvulas aurículo-ventriculares (mitral y tricúspide).




DIÁSTOLE
 Segunda fase del ciclo cardíaco
  1. Evento eléctrico:repolarización  de los ventrículos ocurre centésimas de segundo después del evento mecánico.
  2.  Evento mecánico: consiste en la relajación casi simultánea de ambos ventrículos.
  3. Evento hemodinámico: consiste en el llenado de los ventrículos a través de las aurículas y pasando por las válvulas mitral y tricúspide.
  4. Evento acústico: cierre de válvulas semilunares aórtica y pulmonar



Factores que determinan directamente la Presión Arterial:
  1. Volemia: 5L (normal apx.): ↑de Volemia = ↑ T.Art.
  2. Resistencias periféricas: Fuerza que se opone a la circulación de la sangre en las partes distales, sobre todo a nivel arteriolar y capilar. ↑Resistencias periféricas= ↑T.Art.
  3. Otros factores que influyen de manera secundaria e indirecta en T.A:
  4.  Fuerza de la contracción miocárdica
  5. Viscosidad de la sangre (cantidad de eritrocitos)
  6. Gasto cardíaco (volumen/minuto) o volumen minuto del corazón. Volumen sanguíneo que expulsa el corazón en 1 min. Normal 5L/min todo el volumen sanguíneo pasa por el corazón.



Factores que determinan Gasto cardíaco:
  1. Frecuencia cardíaca: No. De latidos por minuto
  2. Volumen de retorno venoso: 5 L.
  3. Cantidad de sangre que recibe el corazón. La misma cantidad que recibe, es la misma que saca
  4. Secundariamente para Gasto cardíaco, influye: Volemia
  5. Presión arterial (T.A) Fuerza de contracción miocárdica





PARÁMETROS HOMEOSTÁTICOS RELACIONADOS AL CICLO CARDÍACO
  • Frecuencia cardíaca: Normal= 60-100 x’: Frecuencia a la que dispara el nodo sinusal
  • Recién nacido: 150 x’ ±5
  • Ritmo cardíaco: Regularidad con que ocurren en el tiempo los latidos cardíacos; y se denomina arritmia cardíaca cuando se pierde esa regularidad. 
  • La arritmia en adultos mayores casi siempre es patológica.






FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDÍACA

Por convenio internacional se han establecido 4 regiones anatómicas, denominadas focos de auscultación cardíaca y se exploran en el siguiente orden:
  • Foco Mitral: 4° espacio intercostal izquierdo en el cruce con la línea medio clavicular
  • Foco Pulmonar: 2° espacio intercostal en línea para esternal izquierda
  • Foco Aórtico: 2° espacio intercostal derecho en el cruce con línea paraesternal 
  • Foco tricuspideo: Base del apéndice xifoides




ELECTROCARDIOGRAMA

Onda P: es la primera del trazo ECG casi siempre es positiva, ocasionalmente puede ser negativa en algunas derivaciones o en algunas personas, siempre es d bajo voltaje y representa la despolarización casi simultánea de las aurículas. Siempre está antes que el complejo QRS.

Onda Q: es la primera onda del complejo QRS siempre es negativa y siempre es de bajo voltaje, puede no existir frecuentemente en algunas derivaciones siendo normal. Representa parte de la despolarización de los ventrículos.

Onda R: Es la onda principal del trazo por que se toma como referencia para la mayoría de las mediciones, tiene forma de aguja, es decir, muy delgada y acuminada. Siempre está después de Q y antes de S, siempre es positiva, y su voltaje o amplitud es muy variable dependiendo de la derivación. Representa la despolarización de la mayoría de la masa ventricular.

Onda S: es la última del complejo QRS, está después de R, siempre es negativa, representa la despolarización de las últimas partes de los ventrículos, ocasionalmente puede no existir en algunas derivaciones.

Onda T: es la última del trazo ECG estándar, casi siempre es positiva, puede ser negativa normalmente en mujeres jóvenes en algunas derivaciones, esta onda tiene voltaje variable, dependiendo de la derivación pero es más acuminada que la P. Representa la repolarización de los ventrículos.

La onda que genera la repolarización auricular no se puede observar porque ocurre al mismo tiempo que el QRS y queda oculta por este.
El electrocardiograma estándar consta de 12 derivaciones:

DERIVACIONES DE MIEMBROS
DI
DERIVACIONES BIPOLARES (ELECTRODO + Y -)
DII
DIII
aVR
UNIPOLARES AMPLIFICADAS
aVL
aVF
DERIVACIONES PRECORDIALES
V1
DERIVACIONES UNIPOLARES (SOLO ELECTRODO +)
V2
V3
V4
V5
V6




PATOLOGÍA

Extra sístole ventricular: arritmia que puede ser grave. Contracción ventricular intensa, ectópica (T fuera de lugar), que no eyecta sangre suficiente. Se considera que más de 6 extrasístoles ventriculares en 1 min es una emergencia médica, porque el Px puede desarrollar una fibrilación ventricular o un IAM.
En el adulto medio o mayor, la extra sístole ventricular significa isquemia ventricular à IAM
En adultos jóvenes las extrasístoles ventriculares son raras y puede ser isquemia, endocarditis bacteriana o mal formaciones.
La desviación dl segmento ST ya sea hacia arriba (elevado) o hacia abajo (descendido ó abatido) significa isquemia y rara vez, hipocalemia.
La Q patológica es aquella cuyo voltaje supera 1/3 del voltaje de la R de ese trazo. Significa Infarto al Miocardio.
La onda T negativa si aparece en todas las derivaciones significa isquemia o un infarto que está iniciando, en algunas ocasiones puede significar hipocalemia.
En personas jóvenes, sobre todo en mujeres es normal encontrar T negativa en algunas derivaciones, sobre todo en las precordiales derechas: V1 y V2

Signos electrocardiográficos (ECG) de bloqueo de rama
1.      Ensanchamiento del complejo QRS
2.      Onda R empastada o doble (mellada)
3.      Desviación del eje del corazón hacia el otro lado del bloqueo

Signos ECG de la hipertrofia ventricular:
1.      Desviación del eje hacia el lado de la hipertrofia
2.      Otro signo ECG es ondas R altas (voltaje) en las derivaciones correspondientes
3.      Lo anterior para hipertrofia ventricular derecha.

Signos ECG de Isquemia e infarto
1.      Onda T plana o invertida en TODAS las derivaciones (excepción mujeres jóvenes en V1 y V2)
2.      Onda Q patológica (voltaje mayor a 1/3 de voltaje R correspondiente)
3.      Desviación del segmento ST, abatido o elevado. A mayor desviación del segmento ST hacia arriba o hacia abajo más grave el caso.
Muchos casos de isquemia o infarto se acompañan de bloqueos de rama y se manifiestan clínicamente como arritmia
El principal signo ECG del bloqueo AV es el alargamiento del intervalo PQ a + de .20 s PQ (inicio P a Fin Q)
Signos ECG del bloqueo de Rama
1.      Ensanchamiento complejo QRS a + de .10 s
2.      Onda R empastada o mellada
3.      Desviación dl eje del corazón hacia el lado contrario del bloqueo. 

domingo, 5 de junio de 2011

En examenes...

Buenas noches a todos... yo se que hace días que no subo ningún apunte, ya se los repondré con tiempo... resulta que estoy en exámenes y eso me hace difícil el estar aquí... nos veremos la próxima semana :3...


viernes, 27 de mayo de 2011

Mycobacterium tuberculosis

Jojojojojojo!!! Bueno ando algo corta de tiempo... =3 pero gracias a Isma!!! ahora se una nueva forma de subir archivos y pueden ser vistos desde aquí, en vivo y en directo... en esta ocasión les traigo Mycobacterium tuberculosis, les dejo una presentación y mas tarde subiré un resumen!!! ^^ se les quiere...

Mycobacterium Tuberculosis PRESENTACION

jueves, 26 de mayo de 2011

GENERALIDADES DE BACTERIAS Y ANATOMÍA BACTERIANA

Hola otra vez...  bueno que creen?? estoy muy emocionada... porque al fin xD al fin encontré como subir mis presentaciones. Bueno no encontré xP me dijeron, por eso quiero agradecer a Plancarte!!! que va en el otro grupo pero fue en mi salón el semestre pasado ^^... así que aquí les dejo el link :
https://docs.google.com/leaf?id=0B_q6KbrZ-VmaOTNlMzJmNzMtNWZkYS00OTBjLWI4NDEtOTI0Nzc3OThjY2Q4&hl=en_US


Es una presentación de anatomía y generalidades bacterianas... =3 le faltan unos detallitos, que creo son mínimos, así que no fíen al 100% de ella ¬¬ es decir, no se les olvide que ustedes también deben investigar ...
(si claro :3... deben estar pensando)...





Juramento Hipocratico:

En el momento de ser admitido entre los miembros de la profesión médica, me comprometo solemnemente a consagrar mi vida al servicio de la humanidad.
Conservaré a mis maestros el respeto y el reconocimiento a que son acreedores.
Desempeñaré mi arte con conciencia y dignidad. La salud y la vida del enfermo serán las primeras de mis preocupaciones.
Respetaré el secreto de quien haya confiado en mí.
Mantendré, en todas las medidas de mi medio, el honor y las nobles tradiciones de la profesión médica. Mis colegas serán mis hermanos.
No permitiré que entre mi deber y mi enfermo vengan a interponerse consideraciones de religión, de nacionalidad, de raza, partido o clase.
Tendré absoluto respeto por la vida humana, desde su concepción.
Aún bajo amenazas, no admitiré utilizar mis conocimientos médicos contra las leyes de la humanidad.
Hago estas promesas solemnemente, libremente, por mi honor.
Fuente: La todo poderosa ama y señora de los estudiantes: Wikipedia   xD

Enfermedades Autosómicas Dominantes: Acondroplasia

=3 Segunda entrada del día, porque quede debiendo la de ayer...  


Acondroplasia









Gen afectado: FGFR3


Localización: Cromosoma 4


Se describen dos tipos de mutaciones:

  • G1138A: representa el 98% de los casos de Acondroplasia, y como su nombre lo dice es una mutación en el nucleótido numero 1138 de la proteína codificada (que es un receptor), el cambio es de una Guanina por una Adenina 
  • G1138C: con el 2% de los Acondroplásicos, y al igual que la anterior la mutación es en nucleótido 1138, con la "sutil" diferencia de que la Guanina es reemplazada por una Citosina.


Aquí el cromosoma 4, con la localización del gen de la Acondroplasia en en brazo corto (parte superior).


Fisiopatogenia:
Como ya dijimos este gen codifica para un receptor: el Receptor 3 del Factor de Crecimiento fibroblástico, a este receptor se une el Factor de Crecimiento Fribroblástico (FGF) e inhibe la proliferación de los condrocitos.

(Les pido una disculpa porque no encontré una imagen del receptor =/, ni en mis libros, se las debo).

Sintomatología:
  • Acortamiento de los brazos y piernas
  • Tronco largo y estrecho


  • Manos en forma de tridente


  • Lordosis lumbar... Esa curvatura a nivel lumbar es la lordosis...


  • Frente prominente
  • Poseen una inteligencia normal, pero retraso del desarrollo motor
  • Codos con rotación limitada
  • Puente nasal deprimido

  • Mandíbula pequeña
  • Apiñamiento y torceduras dentales, debidas al poco espacio de la mandíbula, ya que sus Dientes conservan un tamaño normal.
  • Apnea obstructiva
  • Pie plano
  • Hidrocefalia
  • Estenosis de la trompa de Eustaquio, por lo que son propensos a la sordera


Expectativa de vida:
Normal  
Aunque al crecer el foramen magno puede causar compresión del tronco cerebral, causando la muerte súbita

Dx
Clínica:  se observa al nacer, ya que es bastante evidente una exploración física detallada es suficiente.
Se puede confirmar con un estudio radiológico




Fuente:
Y por supuesto =3... la exposición de mis compañeros en clase... .__. no se si quieran que diga sus nombres, pero por si acaso xD los dejo en el anonimato =3... prometo preguntarles y si me dejan, decir quienes son...

Y ustedes dirán... que no creo, pero pro si lo dicen xD no seria mas fácil darse a la pereza??? y mejor escanear tus apuntes y subirlos como imagen??? no te tomas ni cinco minutos la hoja!!! .__. pero si hago eso, pues bueno, yo se que a ustedes,como a mi... nos encanta el copy-paste xD... así que les tengo consideración y bueno la razón mas importante es que... .___. ya vieron como escribo...  (,,#゚Д゚)

enfermedades autosomicas dominantes: sindrome (Sx) de Marfan

Hola =3... yo también me siento solita, así que para no estar forever alone xD escribo desde el cuarto de mi compañera... xD que espero no me mire feo después de la primera hora. =S
Les cuento que mis clase de hoy fueron buenas y productivas, saben porque??? porque no tuve antropología medica muajajajajajaja... =D!!!
Ya se acercan mas los exámenes T.T tengo que estudiar y hacer trabajos, uno de ellos es en Biomedicina =)... una tabla sobre enfermedades genéticas, aquellas que siguen leyes de Mendel y las que no, en total veremos aquellas que son:
  • Autosómicas:
    • Dominantes
      • Sx de Marfan
      • Acondroplasia
      • Huntington

    • Recesivas
      • Fibrosis quística
      • Ataxia de Friedrich


  • Las  ligadas al sexo:
      • Hemofilia
      • Daltonismo
      • Distrofia muscular de Ducheinne y Becker


  • Y aquellas por impronta genética:
      • Angelman
      • Prader-Willi


Les comento que subiré unos breves resúmenes de cada enfermedad =3... con los puntos a tocar en la tabla de mi trabajo, porque se me hace mas fácil que subir la tabla completa... entonces veremos: obvio nombre de la enfermedad, el tipo de herencia que aparecerán en el título, el gen afectado y su localización, la fisiopatogenia, en caso de que se sepa, que produce la proteína sana y cuando es defectuosa, una lista de síntomas y/o características, la expectativa de vida y el Dx... así que si vinieron aquí en busca de tratamientos... pues no los van a encontrar xD...

Prosigo... Sx de Marfan


El gen afectado se llama: FBN1
y se localiza en el brazo largo del cromosoma 15, en la posición 21.1 (15q21.1)




Fisiopatogenia:
Este gen codifica para una proteína llamada Fibrilina 1
Es el principal componente de las microfibrillas de la matriz extracelular, y bridna un andamiaje para la tromboelastina, para la formación de fibras elásticas.
He aqui la Fibrilina 1:


Sintomatología:
  • Individuo inusualmente alto, con extremidades extremadamente altas, al igual que los dedos de manos (aranodactilia) y pies largos y afilados. 


  • Ligamentos laxos, se dice que con articulación doble, por lo que son personas extremadamente flexibles, por ejemplo pueden doblar su pulgar hacia  atrás hasta tocar su antebrazo.
  • Cabeza dolicocefala (larga), con abombamiento de las eminencias frontales y rebordes supraorbitarios prominentes.


  • Malformaciones vertebrales:
    • Cifosis: es una curvatura de la espalda que ocasiona un arqueamiento y una postura jorobada


    • Escoliosis





    • Rotación o deslizamiento de las vertebras


  • Malformaciones del tórax:
    • Pectus excavatum



    • Tórax de paloma


  • Cambios oculares:
    • Subluxación o luxación bilateral del cristalino: ectopia lentis


  • Lesiones cardiovasculares:
    • Prolapso de la válvula mitral: válvulas fofas
    • Dilatación de la aorta ascendente por necrosis quística media



Esperanza de vida: de 70 años.

Dx
  • Clínica: Por afectación de uno de los 4 sistemas orgánicos  y la afectación menor de otro órgano. Esquelético, cardiovascular, ocular y piel.


  • Souter blot.



*Como dato curioso, se dice que Abraham Lincoln  padecía este síndrome, ustedes juzguen ;)



Fuente:
Robbins y Contran. patología estructural y funcional. 8° edición. editorial Elsevier Saunders.2010. España. pp.144-146.
y la exposición de mis compañeros =3
disfruten...

martes, 24 de mayo de 2011

Virus de la Polio (que causa Poliomielitis)

Aquí estoy nuevamente trayéndoles los apuntes de microbiología porque estamos ya a dos semanas de los exámenes T-T ... Haremos un retroceso a virus de la Polio =D... pero antes quiero aprovechar para quejarme de mi maestra de Antropología Medica ¬¬ que se ha hecho acreedora  de todo mi odio!!! ¬¬ por hacerme desvelar para un examen que no hizo... entre otras cosas mas feas ¬¬... Me voy a comer su alma!!!! *¬* y luego la vomitare ¬¬!!!!
(La hago directamente  responsable de cualquier molestia a los lectores de este blog, ¬¬ y los incito a que si me fui por las ramas y los distraje del tema inicial... vayan por ella!!!)

ahora si!!!

Poliovirus que causa poliomielitis

Perteneciente a la familia enteroviridae, entero de intestino... Duh!!! xD
*virus cosmopolita, aunque se hace mas presente en verano y otoño, puede dar a cualquier edad y es indistinto del sexo.
  • vía de entrada: oral
  • Y sus mecanismos de transmisión son:
    • Por ingestión de agua o alimentos contaminados con materia fecal de personas enfermas (de polio).
    • Por utensilios contaminados que son llevados a la boca y están contaminados con materia fecal de personas enfermas



El virus de la polio causa la destrucción de neuronas motoras de la médula espinal, principalmente en miembros inferiores, produciendo finalmente parálisis flácida.
*La muerte neuronal produce mucho dolor =(...




□ Clx
Tipos Clx: depende de la carga viral y la susceptibilidad del enfermo.

1) infección no manifiesta- Poliomielitis abortiva
  • fiebre
  • malestar general
  • somnolencia
  • nauseas
  • vomito
  • cefalea
  • estreñimiento
  • faringitis


2) Poliomielitis no paralitica- Meningitis Aséptica 
  • rigidez cervical
  • dolor de espalda

Duración: 2-3 hasta 10 días.

3)Poliomielitis paralitica
Puede ser abrupta: 
  • parálisis flácida
  • incoordinación consecutiva a la invasión del tallo encefálico, lo que produce espasmos dolorosos.


4) atrofia muscular progresiva pospoliomielitca
  • se produce una recrudescencia de la invasión que puede llevara  paro respiratorio
  • cuanto mayo es el desgaste muscular, mayor el daño.


Les dejo un esquema... .__. de mis apuntes... ehm, yo se que mi letra es algo fea... .__. ok ok!!! ¬¬  es bastante fea!!! pero les da una idea x3!!!




Dx
muestras: LCR, materia fecal, exudado faríngeo

  • Estudio: de liquido cefalorraquídeo (LCR) para meningitis, debe haber un aumento de leucocitos hasta 500 unidades por µL, y aumento de proteínas de entre 40-50 ml/dL. Glucosa: normal

  • Aislamiento del virus: en cultivos celulares de mono o humano
  • ELISA
  • PCR




Tx
  • Para los dolores se recomienda analgésicos
  • En casos severos en los que la respiración se vea comprometida se aconseja el apoyo respiratorio
  • La hidratación del paciente
  • Fisioterapia: esta resulta de vital importancia, ayudada del Tx con analgésicos, porque entre mas pronto se inicie mayores probabilidades de conservar movilidad en miembros tienen los pacientes. Aquellos pacientes que permanecen postrados sufren mayor daño de neuronas motoras.



Prevención
1.- Vacunación: 
  • SABIN (vacuna de cadena fría): administración a los 2,4 y 6 meses de vida, mas refuerzos. (o antes del primer año de vida)
  • SAKL

2.- Deposición sanitaria de excretas
3.- Lavado de manos suficiente. antes de comer y de preparar alimentos, despues de ir al baño
4.- Potabilización del agua. (hervida o clorada).



=3 bueno eso es todo de Poliomielitis, disculpes si encuentra horrores y faltas de "hortografía"** xD hahahaahhaaha... .___. pero hago lo que puedo, especialmente porque el corrector no me los marca luego...

fuentes:
otra vez, mi profa de Microbiología y Parasitología
Y el Jawetz =3 de Microbiología... no lo tengo a mano =(... así que no pongo su ficha...



**("hortografia" (ortografía) esta escrita mal apropósito... por cierto ¬¬)